北京時(shí)間6月13日凌晨，丹麥對戰芬蘭的歐洲杯小組賽進(jìn)行至第42分鐘時(shí)，丹麥隊中場(chǎng)球員埃里克森心臟驟停突然倒地。37秒后，醫務(wù)人員帶著(zhù)醫療設備沖進(jìn)場(chǎng)地，其中有一臺AED（自動(dòng)體外除顫儀），它可以通過(guò)電除顫幫助心臟驟?；颊哒一卣Ｌ鴦?dòng)的心臟秩序。配合一系列急救操作，埃里克森被醫務(wù)人員從死神手中搶了回來(lái)。

       這場(chǎng)教科書(shū)式的救援，令多年來(lái)為AED體系建設奔走的市政協(xié)委員們很感慨，作為一種可被非專(zhuān)業(yè)人員使用的便捷醫療設備，AED有“急救神器”的稱(chēng)號。委員們調研后發(fā)現，近年來(lái)，上海AED數量不斷提升，但仍存在著(zhù)配置不足、分布不均、公眾“不會(huì )用”“不敢用”等問(wèn)題。最近，市衛健委答復相關(guān)提案時(shí)表示，將完善AED設置規劃，逐步擴大AED安裝量，并擴大急救培訓的人群覆蓋面。

大幅提升心臟驟停者生存率

       “我經(jīng)常想，如果當時(shí)現場(chǎng)有一臺AED，結果是不是就不一樣了？”回想起去年發(fā)生在自己身邊的一場(chǎng)悲劇，市政協(xié)委員、上海體育學(xué)院國際教育學(xué)院副院長(cháng)朱東仍難掩悲痛。

       去年9月，朱東的一位教體育的朋友在上課時(shí)因突發(fā)心梗去世，雖然現場(chǎng)有人進(jìn)行了胸外按壓，但仍沒(méi)能阻止悲劇發(fā)生?！八蔷汅w操的，平時(shí)身體很好，沒(méi)人會(huì )想到一切發(fā)生得那么突然，他去世時(shí)不到50歲?！边@場(chǎng)悲劇也令朱東開(kāi)始思考AED配置的問(wèn)題。今年，他和多位委員聯(lián)名提交了一份關(guān)于在大型公共場(chǎng)所推廣普及AED安放使用工作的建議。

       據不完全統計，我國每年的心源性猝死患者發(fā)生量約54.4萬(wàn)例，猝死原因多數為突發(fā)心臟病導致的心臟驟停，而這類(lèi)疾病多發(fā)生在醫院之外的公共場(chǎng)所?！霸谏虾?，由于交通擁堵等原因，120急救平均反應時(shí)間一般超過(guò)10分鐘，再縮短的空間很小。因此在專(zhuān)業(yè)急救力量到達前，第一時(shí)間進(jìn)行自救和互救顯得尤為迫切?！敝鞏|說(shuō)。

       “心臟驟停發(fā)生后的4分鐘為搶救的最佳時(shí)機，也被稱(chēng)為‘黃金4分鐘’?！倍嗄觋P(guān)注AED配置的市政協(xié)委員、上海中醫藥大學(xué)公共健康學(xué)院副院長(cháng)謝國群告訴記者，對于心臟驟停的患者，如果能盡早使用AED電擊除顫，奪回竇房結對心臟的控制權，就能在最短的時(shí)間內救人于危難之中。

       2017年10月，上海交通大學(xué)140名進(jìn)博志愿者參加了培訓，現場(chǎng)學(xué)習了AED的使用（孟雨涵 攝）

       統計數據表明，醫院外發(fā)生猝死救治的成功率僅為1%左右；研究結果發(fā)現，當患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，搶救時(shí)間每延遲1分鐘，其生存率就會(huì )降低7%至10%，如果在1分鐘內實(shí)施心肺復蘇法（CPR），3至5分鐘內進(jìn)行AED除顫，可使心臟驟?；颊呱媛蔬_到50%至70%。

       心臟驟停的高發(fā)地點(diǎn)主要在體育運動(dòng)館、大型交通樞紐、大型活動(dòng)中心等場(chǎng)所。國家層面，《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出：完善公共場(chǎng)所急救設施設備配備標準，在學(xué)校、機關(guān)、企事業(yè)單位和機場(chǎng)、車(chē)站、港口客運站、大型商場(chǎng)、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設施，配備自動(dòng)體外除顫器（AED）。

       近年來(lái)，AED設備已逐步介入院前急救，我國主要城市在大型交通樞紐以及人流密集型場(chǎng)所陸續開(kāi)展了AED配置工作，上海早在2015年9月就啟動(dòng)了在公共場(chǎng)所設置AED的項目，深圳、南京、徐州已實(shí)現AED在地鐵交通的全覆蓋，北京、廣州也相繼提出了AED覆蓋軌道交通的明確規劃，預計2022年底，北京市所有軌道交通車(chē)站將實(shí)現AED全覆蓋。

上海AED數量翻倍但仍顯不足

       “AED在公共場(chǎng)所的投放和配置數量是一個(gè)國家公共衛生現代化的標志性指標?！敝x國群說(shuō)，相比發(fā)達國家，我國在A(yíng)ED配置上數量并不多，截至2018年，全國范圍內AED安裝量約為1.5萬(wàn)臺，平均每10萬(wàn)人只有約1臺。

       朱東等委員在調研中發(fā)現，目前全球AED普及率最高的國家是日本，每10萬(wàn)人大約配有397臺，而作為最早對在公共場(chǎng)所安裝AED設備進(jìn)行立法的國家，美國每10萬(wàn)人約配備317臺AED，并且規定在步行10分鐘之內必須拿到一臺AED。

       上海的AED配置情況如何？據相關(guān)部門(mén)介紹，近年來(lái)，上海一直在推進(jìn)有條件的場(chǎng)所和單位配備AED。截至2020年1月，全市已安裝AED總量為2708臺，按常住人口計算，平均每10萬(wàn)人配置10.8臺?！斑@些年，上海的進(jìn)步非常明顯，2017年我開(kāi)始做AED調研時(shí)，全市只有不到400臺，3年多過(guò)去，這個(gè)數字已翻了好幾倍?！敝x國群說(shuō)。

       為了提高AED設備的可及性，上海還開(kāi)發(fā)了AED地圖，公眾可通過(guò)微信公眾號“上海市紅十字會(huì )服務(wù)號”的“服務(wù)大廳”欄目，以及“上海120”的“AED導航”欄目，實(shí)時(shí)迅速獲取全市公共場(chǎng)所和醫療機構等設有的AED位置及具體使用狀態(tài)等信息。

       盡管上海AED配置數量有了大幅度的增加，但在委員們看來(lái)，作為一座擁有2400多萬(wàn)常住人口的超大城市，目前的設備數量仍然不足，人均配置水平不夠高，設備分布也不夠均衡?！澳壳?，上海的學(xué)校里，AED基本已覆蓋了，但我去一些人流量較大的商場(chǎng)和體育場(chǎng)館調研時(shí)發(fā)現，很多商家和館方還是不愿意安裝?！敝x國群坦言。

       委員們的感受和數據反映的情況基本吻合。從AED安裝量的分布情況來(lái)看，教育系統占比最大，達33.97%，而商場(chǎng)和CBD大樓、旅游系統、交通系統占比較小，占比分別為8.52%、5.45%和5.25%，體育場(chǎng)館占比最小，僅有2.65%。為何部分公共場(chǎng)所的管理主體不愿意安裝AED？朱東等委員調研后發(fā)現，資金來(lái)源是主要顧慮之一。據了解，目前很多AED的投放都來(lái)自個(gè)人購買(mǎi)及企業(yè)或紅十字會(huì )捐贈，政府投入較少，經(jīng)營(yíng)壓力大的企業(yè)不愿意主動(dòng)額外承擔相應支出?！耙话忝颗_AED設備售價(jià)約為2萬(wàn)元，后續設備管理維護等也需要費用，這對管理場(chǎng)所比較多的企業(yè)來(lái)說(shuō)也是筆不少的支出?！?/span>

       此外，由于沒(méi)有硬性規定，許多符合AED設置條件的單位和公共部門(mén)仍對投放AED持懷疑態(tài)度，有些干脆拒絕接受?！霸谒麄兛磥?lái)，配置AED除了需要承擔后期設備維護及培訓，更重要的是需承擔相應的急救責任，存在不少風(fēng)險?！敝x國群說(shuō)。

       對此，朱東等委員建議，多渠道協(xié)調落實(shí)資金來(lái)源，激發(fā)慈善資源、基金會(huì )、企事業(yè)等社會(huì )力量，確保AED設備資金到位，有計劃地逐步落實(shí)AED搶救設備在大型公共場(chǎng)所的安裝工作。謝國群建議，積極落實(shí)《上海急救醫療服務(wù)條例》關(guān)于“社會(huì )急救”的相關(guān)要求，推進(jìn)政府把AED的配置使用項目列入政府實(shí)事項目，并出臺相關(guān)政策，引導或要求營(yíng)利性公共場(chǎng)所購置AED設備。

       市衛健委表示，下一步，將會(huì )同市紅十字會(huì )、各區在進(jìn)一步梳理本市 AED 安裝使用總體情況的基礎上，科學(xué)規劃AED設置，制定本市AED設置專(zhuān)項行動(dòng)計劃，逐步擴大AED安裝量，確定安裝總數及重點(diǎn)區域、重要場(chǎng)所（如學(xué)校、交通樞紐、公園等公共場(chǎng)所及人流密集區域）配置標準，提高本市AED人均配置水平。

需擴大急救培訓人群覆蓋面

       有了AED，人就一定能救回來(lái)嗎？答案是未必。雖然操作門(mén)檻并不高，且相關(guān)步驟說(shuō)明寫(xiě)在設備上，但現實(shí)生活中，真正知道如何使用AED施救的人仍是少數。2015年，一位醫生在首都機場(chǎng)突發(fā)心臟驟停死亡，首都機場(chǎng)恰恰配有AED，卻沒(méi)有發(fā)揮挽回生命的作用，令人惋惜。

       朱東等委員調研后發(fā)現，超過(guò)六成的受訪(fǎng)者對心肺復蘇、AED使用等急救知識表示“不了解”“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)”或“僅有部分了解”，對AED的使用受過(guò)培訓且能很好使用的受訪(fǎng)者不到7%，而75%的受訪(fǎng)者認為學(xué)習和掌握AED等相關(guān)急救知識及技能有所幫助，有40.8%的受訪(fǎng)者迫切希望能接受正規的急救培訓。

       近年來(lái)，上海不斷加強以急救技能為核心的應急救護培訓，將培訓內容從止血、包扎、骨折固定、搬運、心肺復蘇等擴展到心臟除顫，對AED設置點(diǎn)的工作人員、志愿者進(jìn)行應急救護培訓并普及AED使用、日常管理維護相關(guān)知識，還成立了AED公益項目志愿服務(wù)隊。

       去年開(kāi)始，上海市游泳救生協(xié)會(huì )為全市16個(gè)救生協(xié)會(huì )配備了AED模擬器，AED的使用證書(shū)是救生員們上崗的必要條件，至今已培養了近萬(wàn)名能夠熟練使用AED的救生員，占持證救生員總人數的一半以上。市醫療急救中心還編寫(xiě)了《社會(huì )公眾自救與呼救》的培訓教材，對急救培訓的內容和方式進(jìn)行了規范，去年完成了120場(chǎng)公眾培訓課程，共培訓各類(lèi)人員約2000人次。上海大部分醫院也成立了急救培訓中心，面向公眾開(kāi)展急救培訓，并授予相應的急救證書(shū)。

       “從應用成效來(lái)看，目前上海的社會(huì )急救技能普及率及院外搶救的成功率依然較低?！敝x國群說(shuō)，市民對AED的知曉率并不高，市民中了解AED且能掌握其使用方法的人較少，院外搶救心臟驟停的成功率最高不超過(guò)3%，遠低于美國三成的標準。

       在朱東委員看來(lái)，AED培訓的人群需要更為精準，“調研中，我們發(fā)現有些行政人員參與培訓僅僅是為了湊數或者完成指標任務(wù)，真正需要培訓的其實(shí)是保安、司機等出現在第一現場(chǎng)的人員?！彼ㄗh，聘請專(zhuān)業(yè)的醫護人員對大型公共場(chǎng)所的管理人員進(jìn)行系統培訓，對重點(diǎn)場(chǎng)所的從業(yè)人員進(jìn)行“賦能教育”，提供真實(shí)操作的機會(huì )，實(shí)現有效的AED急救培訓效果。

       除了“不會(huì )用”，公眾還存在著(zhù)“不敢用”的尷尬。委員調研后發(fā)現，有受訪(fǎng)者擔心，由于沒(méi)有醫學(xué)背景知識，一旦使用AED急救設備后人仍然沒(méi)救過(guò)來(lái)，會(huì )導致民事糾紛而承擔法律責任，或者面臨巨大的社會(huì )輿論壓力?！叭藗儗γ庳煓嗖涣私?，所以會(huì )有這一顧慮?！敝x國群介紹，2016年11月，上海在全國率先實(shí)施《上海市急救醫療服務(wù)條例》，明確規定緊急現場(chǎng)救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔法律責任，這被視為有望推動(dòng)公共場(chǎng)所AED的普及應用，從而提高猝死救治率。

       市衛健委表示，下一步，將繼續通過(guò)市紅十字會(huì )、市醫療急救中心、各大醫院等開(kāi)展統一規范的急救培訓，擴大人群覆蓋面，培訓內容涵蓋技術(shù)操作及AED獲取等內容，讓急救知識宣傳教育進(jìn)入校園、深入課堂，普及自救和急救的知識和技能，激勵更多的單位和個(gè)人參與到急救工作中。

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